広島県東広島市八本松町原6769

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心不全

心不全とは

心不全は、心臓が何らかの原因で、体全体に十分な血液を送ることができなくなった状態をいいます。酸素や栄養を体の臓器に供給できなくなるため、さまざまな症状や合併症を引き起こします。また血液の流れが滞ることで、臓器に水が貯まるようになり、こちらもさまざまな症状を引き起こします。

心不全には様々な分類方法がありますが、ここでは症状の出方による分類をご紹介します。数時間〜1日で症状が悪化するものを急性心不全、月〜年単位で悪化するものを慢性心不全といいます。実際は心不全は風邪のように「治る」ケースは少なく、一度急性心不全を起こすと心臓に障害が残って慢性心不全となり、感染症などをきっかけに急激に悪くなって(慢性心不全の急性増悪)、以後階段状に悪化していってしまいます。

原因

心不全の原因は多岐にわたりますが、主なものは以下のようなものがあります。

  1. 虚血性心疾患: 心臓への血流が不足し、心臓の筋肉(心筋)がダメージを負うことが原因となります。心臓の血管が詰まる心筋梗塞や、血管が狭くなる狭心症などが含まれます。
  2. 高血圧: 長期間の高血圧は心臓に負担をかけ、心不全を引き起こします。
  3. 心筋症: 何らかの原因で心筋に異常がおき、心不全を発症します。肥大型心筋症や拡張型心筋症など原因がはっきりわかっていないものも含まれます。
  4. 弁膜症: 心臓には血液が逆流しないよう「弁」があります。この弁が正常に機能しない病気を弁膜症といいます。弁がゆるくなると血液の逆流が起こりますし、弁が硬くなると血液を送り出すのに必要以上の力がかかるようになり、どちらも心臓に負担がかかります。
  5. その他: 糖尿病、甲状腺機能異常、不整脈、アルコール依存、ウイルス性心筋炎なども心不全の原因となることがあります。

症状

心不全の一般的な症状は以下の通りです。急性心不全ではこれらの症状が急激に出現し、慢性心不全ではじわじわと出現し、病気が進行すれば症状の程度が強くなります。心不全の原因によっては、追加の症状(例えば心筋梗塞であれば胸の痛み)がでることになります。

息切れ

運動時や横になると悪化します。重症化するとじっとしていても息切れが生じます。

疲労感

心臓のポンプとしての機能が低下するため、全身の組織に十分な酸素が供給されず、疲労感が生じます。

むくみ

足や顔にむくみが見られます。血液の流れが滞ることによって体内に水分が滞留するためです。

体重増加

むくみによる水分の貯留が原因で体重が増加します。

咳や喘鳴

肺に水分がたまると咳や喘鳴が生じます。

検査

症状に加え、以下のような検査を組み合わせて、心不全の状態や原因を探っていきます。

  1. 身体検査: 心臓の音、肺の音、むくみの有無などをチェックします。血圧や脈拍、脈の乱れなども重要なデータとなります。
  2. 胸部X線検査: 心臓の大きさや形、肺に水が溜まっていないかを確認します。
  3. 心エコー図検査(超音波検査): 心臓の構造や機能を詳細に評価します。心筋の収縮する力や弁の機能を確認できます。
  4. 心電図: 心臓の電気活動を記録し、不整脈や心筋梗塞がないかを調べます。
  5. 血液検査: 心臓の機能に関連するBNPやNT-proBNPを測定します。そのほか原因となる心筋梗塞や甲状腺機能などの項目を調べます。

治療

心不全の治療は、急性心不全と慢性心不全で方針が変わります。

急性心不全

まず血圧が高い場合は硝酸薬などを使って血圧を低下させます。肺に水が溜まり呼吸の状態が悪い時はNPPVという特殊なマスクを使用し、症状を緩和させます。また体内に水が溜まっている場合は利尿薬の注射を行い、体外へ水分を出していきます。血圧が低い場合は強心薬を使い、血圧を維持させます。心臓へのダメージが大きく血圧が維持できない時は、心肺補助装置などを使い集中治療室で治療されることになります。

同時並行で心不全の原因をしらべ、心筋梗塞がある場合は緊急で心臓カテーテル検査などが行われます。

慢性心不全

一旦急性心不全の治療が落ち着いたあと、あるいは緩やかに心臓の機能が落ちていっているような時は、進行の予防や慢性心不全の急性増悪を防ぐための治療を行います。

薬物療法ではACE阻害薬、ARB、β遮断薬、アルドステロン拮抗薬、SGLT2阻害薬などが使用されます。これらの薬物は、心臓の負担を軽減させ、心臓の機能の悪化を防ぎます。これらの薬を利用しても体に水が溜まりがちな場合は利尿薬を併用することもあります。

生活習慣の改善も重要です。塩分の摂取制限、体重管理、適度な運動、禁煙、アルコールの摂取制限などが行われます。

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